博奥体育app下载:血管迷走神经性晕厥（part4）【每周一问】NO57因为血管迷走神经性晕厥的确切作用机制尚不清楚，因此对其的治疗更大程度上是建立在经验和尚未证实的假设的基础上[1]。因为存在与具有预测性的前驱症状相关的一些少见情况的出现，因此常常建议对于怀疑有血管迷走神经性晕厥者采取留观措施。在手术室，患者应该处于斜卧位并给与监护。此类患者常前负荷减少，如没有禁忌症，可以静脉输液。很少有建议取消手术，除非出现明显和延长的血流动力学变化。

　　对于大多数情况，虽然有很多措施被推荐使用，包括增加前负荷（通过饮食疗法）、血管收缩药、抗胆碱能药物、负性心脏肌力药、中枢神经系统药物和机械装置（如起搏器），但是这些治疗措施的大多数是通过观察、非盲和/或随机试验获得的[2]。近期有综述发现，只有3种治疗药物（见下）接受了前瞻性、随机、安慰剂对照的临床研究[1]。

　　虽然α-激动剂（甲氧胺、苯福林）、sertotonin重吸收阻滞剂（帕罗西汀，中枢神经系统药物）和抗胆碱能药（丙吡胺，抗心律失常药）是通过随机、对照试验进行了研究，但是只有甲氧胺[2]和帕罗西汀[3]在控制症状方面最有效。但是这些研究均是通过小样本进行的，因此在治疗上是否有明确的效果尚缺乏有效的说服力。

　　采用永久性起搏器治疗血管迷走神经性晕厥得到推广和支持，但没有对照研究[5]。在试图更简单的证明起搏器在治疗上的优点时，北美起搏器研究组[6]对此类患者进行了研究，入选标准为至少发作6次晕厥且倾斜台试验阳性，安装永久起搏器，随机的设定起搏器为（或非）“rate-drop”特性。这种特定的起搏特性，在心率出现急剧下降达到设定目标时，可提供高速起搏，即心率速降反应。在出现晕厥复发时，终止试验的有54名患者（284名中），因为使用起搏器（rate-drop特性）而出现晕厥的几率明显降低（相对危险降低85.4%，95%可信区间59.7%～94.7%；P=0.000022）。有趣的是，研究因为样本量小和缺乏标准的医学治疗[7]而遭到质疑，缺乏真正的对照组（起搏器被植入到所有患者以预防出现心动过缓，但只有一半采用了rate-drop特性）。后续的研究对此进行了改正。